Abstract Objective: Information about antibiotic prescription patterns for cystic fibrosis (CF) patients and, specifically, about inhaled treatment strategies for their management is lacking in Spain due to the absence of a national patient registry. In this study we present data about antibiotic prescription in the Spanish CF context that were obtained in a multicenter study, being inhaled treatment strategies the special focus of this work. Methods: Twenty-four specialized CF units (12 adult, 12 pediatric) from 17 tertiary-care hospitals covering all Spanish Autonomous Communities provided sputa and clinical data from 15 consecutive patients. Data about antibiotic and non-antibiotic therapies prescribed to these patients during the year prior inclusion (2013) were retrospectively collected. Results: The multicenter study included 341 CF patients from all age groups and clinical status. The prevalence of oral, inhaled and intravenous therapies was 89% (n = 302), 80% (n = 273) and 31% (n = 105), respectively. The most prevalent oral agents were ciprofloxacin (n = 177, 59%), cotrimoxazole (n = 109, 36%) and amoxicillin-clavulanate (n = 99, 33%), whereas ceftazidime (n = 53, 50%), tobramycin (n = 43, 41%) and meropenem (n = 41, 49%) were the most prevalent intravenous ones. Two or more dif ferent inhaled antibiotics were administered to 67 patients (24%), 51 of them receiving 2 drugs continuously in alternating schemes. Nebulization of intravenous specific antibiotics was common (n = 39) and, in some cases, was used for maintenance purposes. Conclusions: These results show that the treatment of CF patients is evolving more rapidly than clinical consensus guidelines. Clinical trials evaluating new specific inhaled combinations and new alternative treatment regimes of the existing ones are needed.

Resumen Objetivos: Existen actualmente pocos datos acerca de las pautas de tratamiento antimicrobiano administradas a los pacientes con fibrosis quística (FQ) en España, sobre todo en lo que se refiere a la antibioterapia inhalada. Esta escasez de conocimiento se debe principalmente a la ausencia de un registro nacional de datos de pacientes. En 2013 se llevó a cabo el primer estudio multicéntrico español focalizado en la microbiología de la FQ. En este trabajo presentamos los patrones de prescripción de antimicrobianos administrados durante un año a los pacientes incluidos en dicho estudio. Métodos: Se contó con la participación de 24 unidades de FQ (12 de adultos y 12 de pediatría) procedentes de 17 hospitales españoles. Cada unidad reclutó a 15 pacientes de manera consecutiva, que aportaron muestras respiratorias y datos clínicos. Se recogieron de manera retrospectiva los tratamientos antibióticos y no antibióticos administrados a estos pacientes durante el año previo a su inclusión en el estudio. Resultados: Se incluyeron 341 pacientes con FQ de todos los rangos de edad y de gravedad clínica. La prevalencia de antibioterapia oral, inhalada e intravenosa fue del 89% (n = 302), 80% (n = 273) y 31% (n = 105), respectivamente. Los fármacos administrados con mayor frecuencia por vía oral fueron ciprofloxacino (n = 177, 59%), cotrimoxazol (n = 109, 36%) y amoxicilinaclavulánico (n = 99, 33%), siendo ceftazidima (n = 53, 50%), tobramicina (n = 43, 41%) y meropenem (n = 41, 49%) los más frecuentes por vía intravenosa. Se administraron dos o más antibióticos por vía inhalada a 67 pacientes (24%), habiendo recibido 51 de ellos 2 antibióticos simultáneamente de manera rotatoria. La nebulización de antibióticos con formulación intravenosa fue una práctica común (n = 39) y, en algunos casos, se utilizó durante un tiempo prolongado como terapia de mantenimiento. Conclusiones: Los esquemas de tratamiento observados en este estudio demuestran que la terapia antibiótica de la FQ evoluciona más rápidamente que las recomendaciones reflejadas en las guías clínicas. Es necesario evaluar estos nuevos esquemas con estudios clínicos, así como con otros fármacos inhalados de reciente aparición y su papel en los esquemas existentes.

Introducción: La traqueostomía es un procedimiento indicado en los pacientes con ventilación mecánica prolongada. Objetivo: El objetivo del estudio fue conocer sus características, técnica, momento adecuado de realización y evolución. Material y método: Estudio observacional retrospectivo, de pacientes ingresados en UCI durante 2012, con traqueostomía electiva. Se analizaron variables demográficas, escala Apache II, patologías, días de VM, estancia y mortalidad; de forma global, y por grupos según técnica precoz o tardía. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del centro, cumpliendo con los principios bioéticos del mismo. Resultados: En la muestra de 42 pacientes la edad media fue 61.36, con mediana de Apache II de 18. La patología más frecuente fueron los pacientes neurológicos, se realizó la forma percutánea en el 71.5%, con complicaciones menores del 20%. En el grupo de traqueostomía precoz se observó menor número de días de VM y estancia de forma significativa. Conclusiones: La traqueostomía electiva es una técnica frecuente en UCI, realizado el procedimiento según protocolo; la modalidad percutánea es la más empleada, con escasas complicaciones. En los pacientes neurocríticos y con destete prolongado la técnica precoz reduce los días de ventilación y estancia, sin beneficio en la mortalidad.

Introduction: Tracheostomy is a procedure indicated for patients with extended mechanical ventilation. Objective: The objective of the study was to learn about the technical characteristics, the appropriate timing for the procedure and its evolution. Material and method: Observational, retrospective study of ICU admitted patients during 2012, with elective tracheostomy. The demographic variables, the Apache II, the pathologies, the number of days in MV, length of stay and mortality were analyzed, both globally and by groups, depending on the early or late use of the technique. The study was approved by the Ethics Committee for Clinical Research of the institution, in accordance with the institutional bioethical principles. Results: The mean age in the sample with 42 patients was 61.36, and the mean Apache II was 18. The most frequent pathology was neurological. The approach was percutaneous in 71.5%, with minor complications in 20% of the cases. In the early tracheostomy group, the number of days in MV and the length of stay were both considerably shorter. Conclusions:Elective tracheostomy is a commonly used technique in the ICU and the procedure is performed according to the protocol. The percutaneous approach is the most frequently used, with few complications. In neurological critical patients with extended weaning, an early approach reduces the number of days with ventilation and the length of stay, with no positive impact on mortality.

Resumo Justificativa e objetivo A decisão quanto ao manejo de paciente ambulatorial com via aérea difícil previamente diagnosticada com o uso de dispositivo supraglótico permanece controversa. Relatamos o caso de inserção de máscara laríngea ProSeal™ em paciente acordado, com via aérea difícil prevista, agendado para cirurgia ambulatorial. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 46 anos, programada para cirurgia de ressecção de nódulo de mama com alta hospitalar no mesmo dia. A história anestésica incluía uma intubação impossível, com o cancelamento da cirurgia e posterior intubação com o uso de fibroscópio, com a paciente acordada. A paciente relatou que ficou emocionalmente abalada com a experiência anterior e recusou essa abordagem. Considerando essa experiência anterior, uma abordagem das vias aéreas com a paciente acordada e o uso de uma máscara laríngea ProSeal™ foi planejada, após se explicar o procedimento para a paciente e tranquilizá-la. Após topicalização adequada, uma máscara laríngea (LMA ProSeal™) de tamanho 4 foi inserida com sucesso depois de duas tentativas e a permeabilidade foi confirmada por capnografia. A anestesia foi induzida por via intravenosa e a cirurgia foi feita sem intercorrências. Conclusão Descrevemos uma estratégia opcional viável para a intubação em uma paciente acordada com via aérea difícil previamente diagnosticada submetida a cirurgia ambulatorial. Nessa situação clínica específica, quando a intubação traqueal é considerada desnecessária, a via aérea supraglótica em paciente acordado pode permitir uma ventilação adequada e seu uso deve ser considerado.

Abstract Background and objectives The decision whether to manage an ambulatory patient with a previously documented difficult airway with a supraglottic device remain controversial. We report an awake insertion of a Laryngeal Mask Airway Proseal™ in a patient with known difficult airway scheduled for ambulatory surgery. Case report A 46-yr-old woman was programmed as a day case surgery for breast nodule resection. Her anesthetic record included an impossible intubation with cancelation of surgery and subsequent awake fibroscopic intubation. She reported emotional distress with the previous experience and declined this approach. In view of the previous experience, an awake airway control with a Laryngeal Mask Airway Proseal™ was planned after explaining and reassuring the patient. After adequate topicalisation, a size 4 Laryngeal Mask Airway Proseal™ was successfully inserted after two attempts, and their patency was confirmed by capnography. Anesthesia was induced intravenously and the surgery was uneventful. Conclusion We describe a feasible alternative strategy to awake intubation in a patient with known difficult airway undergoing ambulatory surgery. In this specific clinical situation, if tracheal intubation is deemed unnecessary, awake supraglottic airway might allow adequate ventilation and their use should be considered.

Introduction: The morbidity and mortality of stroke is higher in the cardioembolic etiology, caused mainly atrial fibrillation (AF), arrhythmia characterized by the increase in the elderly population, which together with the greater longevity of women, ranks as ad hoc risk. The aim is to confirm and characterize the major gender differences in this subtype. Methods: Observational, descriptive. Study population: patients admitted with a diagnosis of secondary cardio embolic ictus (CEI) to AF at the University Hospital Virgen de la Arrixaca. Sample: 210 patients. Variables: sex, age, AF known/unknown, survival; disability and neurological deficit at high risk factors (RF). Source: Database of the Neurology. Statistical analysis: descriptive. Results: 210 patients (mean age, 77, 38± 58 years; 59% female) were included. The average age of women (78, 49± 68 years) was significantly higher (p>0, 05) than men (75, 78±1, 01 years). 36, 3% of women and 36,0% of men had unknown AF. One fame Mortality (11, 3%) was observed compared to men (7%); moderate physical disabilities and moderate neurological deficit at discharge, with no significant differences between men and women. The main RF was arterial hypertension (76, 7%) with a predominance between the women (79, 0% vs. 73, and 3% male). Conclusions: The CEI secondary to AF is more frequent and is the cause of a higher mortality amongst women relative to their higher age. The control of arrhythmia is deficient both in women and in men. There is a high risk of CEI for patients with AF in coexistence with arterial hypertension, this being higher in women.

Introducción: La morbimortalidad del ictus, es mayor en su etiología cardioembólica, cuya principal causa es la fibrilación auricular (FA), arritmia caracterizada por su incremento en la población añosa, lo que unido a la mayor longevidad de las mujeres, las sitúa como grupo de especial riesgo. El objetivo es corroborar y caracterizar las principales diferencias de género en este subtipo. Métodos: Estudio observacional, descriptivo. Población: pacientes ingresados con diagnóstico de ictus cardioembólico (ICE) secundario a FA en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Muestra: 210 pacientes. Variables: sexo, edad, FA conocida/no conocida, supervivencia; discapacidad y déficit neurológico al alta, factores de riesgo (FR). Fuente: base de datos del Servicio de Neurología. Análisis estadístico: descriptivo. Resultados: Se incluyeron 210 pacientes (edad media, 77,38± 58 años; 59% mujeres). La edad media de las mujeres (78,49±0,68 años) fue significativamente superior (p>0,05) a la de los hombres (75,78±1,01 años). El 36,3% de las mujeres y el 36,0% de los hombres presentaron FA desconocida. Se observó una sobremortalidad femenina (11,3%) frente a la masculina (7%); una moderada discapacidad física y un moderado déficit neurológico al alta, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. El FR más frecuente fue la hipertensión arterial (HTA) con un predominio de la mujer (79,0% vs 73,3% hombre). Conclusiones: El ICE secundario a FA es más frecuente y cursa con mayor mortalidad en las mujeres. El control de la arritmia es deficiente tanto en mujeres como en hombres. Existe alto riesgo de ICE para los pacientes con FA en que coexista HTA, siendo éste superior en las mujeres.

Objectives: To assess the accuracy of self-reported data needed to constitute the metabolic syndrome in the University of Navarra Follow-Up [Seguimiento Universidad de Navarra (SUN)] cohort. Methods: The SUN project is a multi-purpose prospective cohort, formed by more than 20,000 university graduates, followed-up using surface mail questionnaires every 2 years. In a sample of 287 cohort participants, self-reported data on the criteria needed to define the metabolic syndrome (waist circumference, blood pressure, triglycerides, high-density lipoprotein-cholesterol and glucose) were compared with the same biometric data obtained by blood tests or measured by trained medical staff. Intra-class correlation coefficients with 95% confidence intervals (95% CI), relative mean error and agreement limits according to the method proposed by Bland and Altman were calculated for each variable studied. Results: High intraclass correlations were found for the values of waist circumference (r=0.86, 95% CI: 0.80-0.90) and triglycerides (r=0.71, 95%CI: 0.61-0.79). Moderate intraclass correlations were found (between 0.46 and 0.63) for the other factors. Relative mean errors were always<2.5%, and >91% of values were within the limits of agreement for all variables. Conclusions: The results suggest that self-declared data on the criteria of metabolic syndrome obtained in the SUN cohort, though with some caution, are sufficiently accurate to be used in epidemiological studies.

Objetivos: Valorar la validez de los datos autodeclarados sobre los criterios de síndrome metabólico, en la cohorte SUN (Seguimiento Universidad de Navarra). Métodos: El proyecto SUN es una cohorte abierta multidisciplinaria formada por más de 20.000 graduados universitarios seguidos mediante cuestionarios enviados por correo cada 2 años. En una muestra de 287 participantes de la cohorte se valoró el acuerdo entre sus datos autodeclarados para el perímetro de la cintura, la presión arterial, los triglicéridos, el colesterol HDL y la glucemia, con los datos obtenidos por análisis de muestras biológicas o medidos por personal médico especializado. Para cada variable se calcularon coeficientes de correlación intraclase (CCI) con intervalos de confianza del 95% (IC95%), el error relativo medio y el porcentaje de valores dentro de los límites de acuerdo al 95% según el método de Altman y Bland. Resultados: Se encontraron correlaciones intraclase altas para los valores del perímetro de la cintura (CCI=0,86, IC95%: 0,80-0,90) y la trigliceridemia (CCI=0,71, IC95%: 0,61-0,79). Se halló una consistencia moderada (CCI entre 0,46 y 0,63) para el resto de los factores que se usan como criterios para definir el síndrome metabólico. Los errores relativos medios nunca superaron el 2,5%, y el porcentaje de valores dentro de los límites de acuerdo superó en todos los casos el 91%. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que los valores autodeclarados sobre los criterios del síndrome metabólico obtenidos en la cohorte SUN poseen una validez moderada y pueden tenerse en cuenta, aunque con ciertas precauciones, en estudios epidemiológicos.

Objectives: To assess the accuracy of self-reported data needed to constitute the metabolic syndrome in the University of Navarra Follow-Up [Seguimiento Universidad de Navarra (SUN)] cohort. Methods: The SUN project is a multi-purpose prospective cohort, formed by more than 20,000 university graduates, followed-up using surface mail questionnaires every 2 years. In a sample of 287 cohort participants, self-reported data on the criteria needed to define the metabolic syndrome (waist circumference, blood pressure, triglycerides, high-density lipoprotein-cholesterol and glucose) were compared with the same biometric data obtained by blood tests or measured by trained medical staff. Intra-class correlation coefficients with 95% confidence intervals (95% CI), relative mean error and agreement limits according to the method proposed by Bland and Altman were calculated for each variable studied. Results: High intraclass correlations were found for the values of waist circumference (r=0.86, 95% CI: 0.80-0.90) and triglycerides (r=0.71, 95%CI: 0.61-0.79). Moderate intraclass correlations were found (between 0.46 and 0.63) for the other factors. Relative mean errors were always<2.5%, and >91% of values were within the limits of agreement for all variables. Conclusions: The results suggest that self-declared data on the criteria of metabolic syndrome obtained in the SUN cohort, though with some caution, are sufficiently accurate to be used in epidemiological studies.

Objetivos: Valorar la validez de los datos autodeclarados sobre los criterios de síndrome metabólico, en la cohorte SUN (Seguimiento Universidad de Navarra). Métodos: El proyecto SUN es una cohorte abierta multidisciplinaria formada por más de 20.000 graduados universitarios seguidos mediante cuestionarios enviados por correo cada 2 años. En una muestra de 287 participantes de la cohorte se valoró el acuerdo entre sus datos autodeclarados para el perímetro de la cintura, la presión arterial, los triglicéridos, el colesterol HDL y la glucemia, con los datos obtenidos por análisis de muestras biológicas o medidos por personal médico especializado. Para cada variable se calcularon coeficientes de correlación intraclase (CCI) con intervalos de confianza del 95% (IC95%), el error relativo medio y el porcentaje de valores dentro de los límites de acuerdo al 95% según el método de Altman y Bland. Resultados: Se encontraron correlaciones intraclase altas para los valores del perímetro de la cintura (CCI=0,86, IC95%: 0,80-0,90) y la trigliceridemia (CCI=0,71, IC95%: 0,61-0,79). Se halló una consistencia moderada (CCI entre 0,46 y 0,63) para el resto de los factores que se usan como criterios para definir el síndrome metabólico. Los errores relativos medios nunca superaron el 2,5%, y el porcentaje de valores dentro de los límites de acuerdo superó en todos los casos el 91%. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que los valores autodeclarados sobre los criterios del síndrome metabólico obtenidos en la cohorte SUN poseen una validez moderada y pueden tenerse en cuenta, aunque con ciertas precauciones, en estudios epidemiológicos.

The immunosurveillance theory states that the immune system is capable of detecting cancer cells recognizing their particular characteristics and of eliminating them to prevent cancer progression. However, such process is not completely effective. Three stages proposed to explain the emergence of tumors can be identified in the process: in the first stage (Elimination) the immune system is capable of destroying neoplasic cells basically by means of innate immunity effectors; in the second (Equilibrium) stage, specific effectors that recognize and destroy the tumor are induced, but on the other hand, selection pressure is generated on tumor cells, originating mutated neoplasic variants. Finally, in the Escape stage, the tumor variants that survive become more resistant to identification and /or elimination by the immune effectors and consequently the tumor grows. The main melanoma-associated Ags, the various therapeutical strategies using these Ags as targets to induce immunity, as well as the existence of tumor escape mechanisms in the melanoma will be introduced in this chapter. Furthermore, the latest evidence on how tumor microenvironment determines the effectiveness of specific cell immunity will be analyzed, proving the present need of exploring therapies that both combine the action of innate immunity effectors and the anti-tumor specific effectors, and modulate the tumor microenvironment to favour its actions.

La teoría de la inmunovigilancia postula que el sistema inmune es capaz de detectar células cancerosas reconociendo sus características particulares y eliminarlas previniendo la progresión del cáncer. Sin embargo, dicho proceso no es absolutamente eficaz, identificándose tres etapas propuestas para explicar la aparición de los tumores: en la primera (Eliminación) el sistema inmune es capaz de destruir células neoplásicas básicamente mediante efectores de la inmunidad innata; en la fase de Equilibrio, se inducen efectores específicos que reconocen y destruyen al tumor pero también se genera una presión de selección sobre las células tumorales generando variantes neoplásicas mutadas. Por último, en la etapa de Escape, las variantes del tumor que sobreviven se vuelven resistentes al reconocimiento y/o eliminación por los efectores inmunes y el tumor crece. En este artículo se presentan los principales antígenos (Ags) asociados al melanoma, las diversas estrategias terapéuticas que utilizan a estos Ags como blanco para inducir inmunidad, así como la existencia de los mecanismos de escape tumoral en el melanoma. Se analizan las evidencias más recientes acerca de cómo el microambiente tumoral condiciona la efectividad de la inmunidad celular específica evidenciando la necesidad actual de explorar terapias que combinen la acción de efectores de la inmunidad innata y la específica antitumoral, a la vez que modulen el microambiente tumoral para favorecer su acción.

Several therapeutic strategies such as surgery, radiotherapy and chemotherapy are being used to treat cancer. However, in the case of melanomas, only surgery during the early stages (stages I-II) of the disease can be curative in a high proportion of patients. Chemotherapy treatment with dacarbazine (DTIC) as well as combinations with cisplatin, vinblastine and carmustine proves to be ineffective to eliminate melanoma cells, since only 10% of patients responded positively without prolonging survival. Chemoresistance can be caused by both a lack of primary response of the melanoma and the development of resistance mechanisms acquired by the tumor usually defined as multi-drug resistance (MDR).The most important mechanisms responsible for such resistance and how the knowledge of those mechanisms is applied to the development of new therapeutic agents are analyzed in this article. Finally, the latest strategies that combine chemotherapy and immunotherapy (Biochemotherapy) to optimize the treatment of metastatic melanoma will be further discussed.

Varias estrategias terapéuticas como la cirugía, radioterapia y quimioterapia están siendo utilizadas para tratar el cáncer. Sin embargo, en el caso del melanoma solamente la cirugía en las etapas tempranas de la enfermedad (estadíos I-II) puede ser curativa en una alta proporción de pacientes. El tratamiento quimioterápico con dacarbacina (DTIC) así como combinaciones con cisplatino, vinblastina y carmustina resulta ineficaz para eliminar las células de melanoma, ya que sólo se alcanza una respuesta en alrededor del 10% de los pacientes sin prolongar la sobrevida. La quimiorresistencia puede deberse tanto a una falta de respuesta primaria del melanoma como al desarrollo de mecanismos de resistencia adquiridos por el tumor, comúnmente definidos como multi-resistencia a drogas (MDR). En este artículo se analizan los principales mecanismos responsables de dicha resistencia y cómo el conocimiento de los mismos es aplicado al desarrollo de nuevos agentes terapéuticos. Por último, se discuten las recientes estrategias que combinan la quimioterapia con la inmunoterapia (Bioquimioterapia) para optimizar el tratamiento del melanoma metastásico.

This study focuses on perceived parenting characteristics by children and adolescent. The Child Report Parental Behaviour Inventory (CRPBI; Schaefer, 1965) was applied to a sample of 1182 subjects (45.3% boys and 54.7% girls) between 8-16 years old. According to children' report, girls are more sensible to parents' affectivity and communication whereas boys are to parental control and hostility. Mothers scored more than fathers in all domains except in hostility. Perception of affectivity, communication and supervision decreases with informants' age and, in contrast, hostility increases.

Con el objetivo de analizar la percepción sobre la crianza materna y paterna, 1182 niños y adolescentes (45,3% chicos y 54,7% chicas) con edades comprendidas entre 8 y 16 años, fueron evaluados mediante el Child Report Parental Behaviour Inventory (CRPBI; Shaefer, 1965). Los resultados muestran una mayor sensibilidad de las chicas a la afectividad y en los chicos al control y la hostilidad parentales. La madre obtiene mayores puntuaciones en todos los factores con la excepción de hostilidad. A medida que los hijos crecen, éstos informan de un decremento en el afecto, la comunicación y la supervisión, en ambos padres, y por el contrario, de un incremento en la percepción de la hostilidad.